Ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός: καθήκοντα, ευθύνη

2024 Συγγραφέας: Howard Calhoun | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 10:23

Η ασφάλιση λειτουργεί σε πολλούς τομείς της ανθρώπινης ζωής. Συχνά αυτή η υπηρεσία πρέπει να εκδίδεται για την ασφάλεια της ζωής και της υγείας. Ένα άτομο θα χρειαστεί έναν ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό στον οποίο θα είναι απαραίτητο να συνταχθεί μια σύμβαση. Σε περίπτωση ασφαλιστικού συμβάντος, η εταιρεία αναλαμβάνει να καταβάλει αποζημίωση.

Οι λειτουργίες ενός ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού εκτελούνται βάσει σύμβασης, καθώς και πληρωμή για υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Οι δραστηριότητές τους δεν λαμβάνουν υπόψη τα τυπικά ασφαλιστήρια συμβόλαια. Οι εταιρείες εκτελούν μόνο μέρος της εργασίας των ασφαλιστών στο CHI.

Δικαιώματα

Οι εταιρείες λειτουργούν βάσει του νόμου. Καθιερώνουν επίσης τα δικαιώματα των ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών. Οι εταιρείες εργάζονται για τη λήψη χρηματικών ανταμοιβών για τις παρεχόμενες υπηρεσίες. Οι δραστηριότητές τους πραγματοποιούνται με συγκεκριμένες τιμές, οι οποίες είναι επίσης εγκεκριμένες από το νόμο.

Οι εταιρείες έχουν το δικαίωμα να ασκήσουν έφεση κατά της γνώμης ιατρικού ιδρύματος σχετικά με την αξιολόγηση των όρων, των προϋποθέσεων και της ποιότητας των υπηρεσιών. Αυτοί είναιμπορεί να επιλέξει εγκαταστάσεις συγκεκριμένης βιομηχανίας που θα παρέχει βοήθεια. Οι ασφαλιστικές εταιρείες συμμετέχουν στη διαπίστευση τέτοιων ιδρυμάτων.

Ένας ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός έχει το δικαίωμα να θεσπίσει και να ρυθμίσει το ποσό της εθελοντικής εισφοράς. Εγκρίνουν ανεξάρτητα τιμολόγια για υπηρεσίες. Η εταιρεία μπορεί να μηνύσει ιδρύματα εάν έχουν προκαλέσει ζημία στον ασφαλισμένο.

ευθύνες

Δεν υπάρχουν μόνο δικαιώματα, αλλά και υποχρεώσεις ενός ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού. Οι εργαζόμενοι της εταιρείας παρέχουν δωρεάν βοήθεια στους πελάτες τους. Σύμφωνα με το νόμο, πρέπει να τηρούν αρχεία για τις υπηρεσίες που παρέχουν. Έχουν υποχρέωση να διαβιβάζουν έγκαιρα πληροφορίες σχετικά με τον ασφαλισμένο και τη βοήθεια που παρέχεται στο HIO και στο ταμείο.

Ο οργανισμός ασφάλισης υγείας στέλνει αναφορές για το έργο του. Τα χρήματα που λαμβάνονται μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για τον προορισμό τους. Οι δραστηριότητες της εταιρείας περιλαμβάνουν τη δημιουργία και τη βελτίωση ενός συστήματος κανόνων σύμφωνα με το οποίο θα παρέχονται υπηρεσίες. Στον ιστότοπό τους, οι εργαζόμενοι δημοσιεύουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τα χρονοδιαγράμματα εργασίας, τους τύπους υπηρεσιών και άλλα σημεία.

Η δραστηριότητα των οργανισμών ιατρικής ασφάλισης αποσκοπεί στην παροχή αποζημίωσης στους πελάτες σε περίπτωση ασφαλισμένων συμβάντων. Μετά την παροχή του ασφαλιστηρίου, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το άτομο για τα δικαιώματα, τις υποχρεώσεις και τους κινδύνους του. Οι καταγγελίες υποτίθεται ότι θα εξεταστούν εντός 14 ημερών, μετά τις οποίες λαμβάνεται απόφαση.

Η εταιρεία παρέχει στους πελάτες πληροφορίες σχετικά με το πρόγραμμα εργασίας, τους τύπους υπηρεσιών, τη διαθεσιμότητα, την ποιότητα. Υποχρεωτική δραστηριότηταείναι να στείλει στο ταμείο έκθεση για τη συμμόρφωση με τις συμφωνίες. Οι υπάλληλοι του οργανισμού εκπροσωπούν τα συμφέροντα των πελατών σε δικαστικές διαφορές.

Ασφαλιστικοί ιατρικοί οργανισμοί και ιδρύματα μεταφέρουν στο ταμείο πληροφορίες σχετικά με την αλλαγή των δεδομένων πελατών εντός 14 ημερών. Οι εργαζόμενοι εκδίδουν πολιτικές το αργότερο 5 ημέρες μετά την εξέταση της αίτησης. Οι εταιρείες προστατεύουν τα δικαιώματα των ασφαλισμένων. Επιστρέφουν κεφάλαια στους πελάτες, εάν αυτό ορίζεται από τη σύμβαση. Οι εταιρείες συνάπτουν συναλλαγές για την παροχή ιατρικής βοήθειας σε πολίτες βάσει του VHI.

Άλλες λειτουργίες

Ο ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός εκτελεί επίσης πρόσθετες λειτουργίες. Παρέχει εγγυήσεις σε ευάλωτα τμήματα του πληθυσμού. Οι εργαζόμενοι συμμετέχουν στη βελτίωση των ιατρικών πρακτικών. Παρέχουν οικονομική βοήθεια σε ιατρικούς οργανισμούς που έχουν κάνει επείγουσα περίθαλψη σε ανασφάλιστους πολίτες. Υποχρεωτική εργασία είναι ο έλεγχος της διαθεσιμότητας των απαραίτητων φαρμάκων.

Υπευθυνότητα

Ένας ασφαλιστικός ιατρικός οργανισμός είναι οικονομικά υπεύθυνος για την ανεπαρκή εκτέλεση των δραστηριοτήτων του, η οποία καθορίζεται στη σύμβαση. Το έργο τους βρίσκεται υπό τον έλεγχο του ταμείου CHI. Εάν διαπιστώσουν παράβαση, τότε, με βάση τα αποτελέσματα του ελέγχου, ο οργανισμός θα υποχρεωθεί να συμμορφωθεί με το πρόστιμο.

Η ευθύνη των αντισυμβαλλομένων περιλαμβάνει την άρνηση εγγραφής στο MHI. Ευθύνη προβλέπεται και για μη τήρηση του χρόνου μεταφοράς εισφορών. Επιβάλλονται πρόστιμα σε αξιωματούχους.

Επιλογή ασφαλιστικής εταιρείας

Για τις υπηρεσίες που πρέπει να εκτελεστούνέγκαιρα και αποτελεσματικά, η σωστή επιλογή ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού είναι σημαντική. Αυτό το ζήτημα πρέπει να αντιμετωπιστεί προσεκτικά, καθώς θα παρέχει προστασία. Πρώτα πρέπει να επιλέξετε εταιρείες με θετική φήμη. Πρέπει να γνωρίζετε για:

• κάνω δουλειά;
• κριτικές πελατών;
• διαθεσιμότητα "hot line";
• αριθμός αξιώσεων;
• αποτελέσματα ποιοτικών εξετάσεων;
• διαθεσιμότητα επαγγελματιών εργαζομένων;
• στο σύστημα δικαστικής προστασίας.

Όλες αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται στην επίσημη ιστοσελίδα της εταιρείας. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι είναι αξιόπιστο. Είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με το έργο της εταιρείας, καθώς και να μάθετε κάτι χρήσιμο από τους ανθρώπους. Αυτές και άλλες πληροφορίες είναι πολύ χρήσιμες για την επιλογή της σωστής εταιρείας.

Σύγχρονη ασφάλιση

Σήμερα, ο ασφαλιστικός κλάδος αναπτύσσεται ενεργά στη Ρωσία. Επιπλέον, έχει 3 μορφές:

• state: πληρώνεται από τον προϋπολογισμό;
• ασφάλιση: δημιουργείται με συσσώρευση κρατήσεων από επιχειρήσεις και εισφορές μεμονωμένων επιχειρηματιών;
• ιδιωτικό: διαθέσιμο με χρέωση.

Όλοι έχουν δικαίωμα να λαμβάνουν ποιοτική υγειονομική περίθαλψη. Αυτός ο κανόνας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε την απαραίτητη βοήθεια έγκαιρα.

CMI

Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας περιλαμβάνεται στο κρατικό κοινωνικό πρόγραμμα. Σε αυτό, οι πολίτες μπορούν να επωφεληθούν από ιατρική και ιατρική βοήθεια.

Βασικό καιεδαφικά προγράμματα. Καθορίζουν τι είδους βοήθεια και πού παρέχεται σε άτομα που ζουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Το πρώτο γίνεται αποδεκτό από το Υπουργείο Υγείας και το δεύτερο από τις κρατικές αρχές.

Κανόνες λειτουργίας

Οι επιχειρήσεις στέλνουν κάθε μήνα το 3,6% του FOP στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση: το 3,4% πηγαίνει στο εδαφικό ταμείο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και το 0,2% στο ομοσπονδιακό. Οι εισφορές για τους μη εργαζόμενους πολίτες πληρώνονται από το κράτος. Κάθε αμοιβαίο κεφάλαιο θεωρείται ανεξάρτητος οργανισμός που ρυθμίζει τη σταθερότητα του συστήματος.

Τα συσσωρευμένα κεφάλαια δαπανώνται για την πληρωμή ιατρικών υπηρεσιών. Οι ασφαλιστικές εταιρείες προστατεύουν τα δικαιώματα των πελατών, παρακολουθούν το χρονοδιάγραμμα, τον όγκο και την ποιότητα της παρεχόμενης βοήθειας. Στο πρόγραμμα μπορούν να συμμετάσχουν τόσο πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας όσο και μη κάτοικοι. Μόνο για το τελευταίο, η λίστα των διαθέσιμων υπηρεσιών είναι μικρότερη.

Εδαφικό πρόγραμμα CHI

Το έγγραφο περιλαμβάνει μια λίστα με δωρεάν υπηρεσίες που εκτελούνται. Απαιτείται:

• επείγουσα ανάγκη, εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, νοσοκομειακή περίθαλψη;
• προγραμματισμένη νοσηλεία;
• θεραπεία;
• ασθενοφόρο;
• παροχή φαρμάκων με προνομιακούς όρους;
• ακριβοί τύποι βοήθειας.

Υπηρεσίες επί πληρωμή

Αν και το φάρμακο θεωρείται δωρεάν, υπάρχουν είδη υπηρεσιών για τις οποίες οι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν. Σε υλική βάση πραγματοποιείται:

• εξέταση κατόπιν αιτήματος πολιτών;
• ανώνυμα διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα;
• ανώνυμη διάγνωση και πρόληψη;
• διαδικασίεςστο σπίτι;
• εμβόλια κατόπιν αιτήματος πολιτών;
• θεραπεία σε σανατόρια;
• υπηρεσίες καλλυντικών;
• προσθετικά;
• εκπαίδευση φροντίδας.

Πολιτική CMI

Όλοι οι πολίτες της Ρωσίας, συμπεριλαμβανομένων των μη κατοίκων που διαμένουν προσωρινά στη χώρα, έχουν το δικαίωμα να εκδώσουν αυτό το έγγραφο. Η διάρκεια του συμβολαίου θα είναι ίση με την περίοδο παραμονής στη χώρα. Οι πολίτες της Ρωσίας το έγγραφο εκδίδεται μία φορά. Ο ασφαλισμένος μπορεί να επιλέξει τον οργανισμό που θα παρέχει τις υπηρεσίες.

Σύμφωνα με το νόμο, στη Ρωσία, μετά από αλλαγές στα δεδομένα διαβατηρίου ή μετάβαση σε νέο μέρος, πρέπει να παραδώσετε το ασφαλιστήριο και να αποκτήσετε νέο. Εάν το έγγραφο έχει χαθεί, τότε ο ασφαλιστής πρέπει να ειδοποιηθεί σχετικά σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μετά από αυτό, θα ξεκινήσει η διαδικασία έκδοσης νέου εγγράφου.

VHI

Η εθελοντική ασφάλιση υγείας παρέχει την ευκαιρία να λαμβάνετε πρόσθετες υπηρεσίες εκτός από το CHI. Το πρόγραμμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ιδιώτες, επιχειρήσεις, οργανισμούς. Ένα άτομο έχει το δικαίωμα να λαμβάνει ακριβές υπηρεσίες.

Το VHI διέπεται από τη σύμβαση. Σύμφωνα με αυτήν, η εταιρεία αναλαμβάνει να πληρώσει για τις υπηρεσίες που προβλέπονται σε αυτήν. Το έγγραφο θα πρέπει να αναφέρει ότι ο ασφαλισμένος μεταφέρει εισφορές σε συγκεκριμένο χρόνο.

Η ασφάλιση υγείας έχει κάποια προβλήματα με το σύστημα. Αυτό οφείλεται σε περικοπές χρηματοδότησης. Το ισχύον τιμολόγιο 3,6% δεν μπορεί να καλύψει την ιατρική περίθαλψη ούτε για τον εργαζόμενο πληθυσμό. Η σφαίρα θα αναπτυχθεί μεδιαθέσιμα κεφάλαια.